被纳入社保支付体系后，外资背景的和睦家医院在医疗保险方面更趋完善。

　　和睦家医院一直定位于高端诊疗服务，早期的客户也以拥有外资保险、高端医疗保险的外国人居多。随着近年来中国本土高端医疗需求的旺盛，这家成立23年的外资医院进一步“入乡随俗”。今年6月，青岛和睦家医院获得医疗保险服务定点资质，正式纳入社保体系。

　　近日，和睦家医院创始人、和睦家医疗总裁李碧菁在接受采访时称，除青岛和睦家医院外，北京和睦家医院目前也在与当地社保局沟通以申请纳入社保体系。此前在医保审批制下，医疗机构纳入医保定点医院后，必须按照同等级别医院的额度定价，这一度成为和睦家纳入医保体系的“拦路虎”。

　　

　　2017年6月，青岛和睦家医院与青岛市医疗保险服务管理局签署协议，正式获得社会医疗保险服务定点资质。

　　记者从青岛和睦家医院院长王奡方面获悉，现阶段医院还在进行社保信息系统录入对接的工作，包括社保卡支付、生育保险扣缴等功能正在陆续推出，目前社保支付首先应用于妇产科，之后会拓展应用于其他科室。

　　“纳入社保支付系统后，客户在青岛和睦家医院接受医疗服务，可以获得与公立医院一样的报销金额，这也减轻了客户的一部分负担。在大部分诊疗服务中，如果再结合和睦医疗保险的报销后，客户就诊费用基本可以达到100%覆盖报销。”王奡说道。

　　在和睦家发家之初，拥有付费高昂的外资保险客户群是其主要的品牌服务对象。然而，随着这一客户群在中国市场的减少，开发新的医疗保险客户群也成时势所趋。据了解，和睦家目前的客户中，70%多是中国人，约30%是外国人。

　　“很多年来，我们都在争取让服务项可以纳入医保结算，此外和睦家也在做补充医疗保险，将医保之外的项目纳入保险中。青岛作为试点，未来将医保与和睦保险加在一起，客户自付的诊疗费也会更便宜一些。”李碧菁坦言道。

　　早在2015年，和睦家就联合复星旗下永安财产保险股份有限公司(YAIC)推出定制商业健康保险计划——和睦医疗保险。在这一计划中，和睦家与保险机构共同参与参保人的过程风险管控。保险公司先预付给医院一笔钱，医院将这笔钱用于患者的保健预防及早期检测。如果患者生病，医院就负责治疗，费用由保险公司承担。如果预防保健工作做得好，原本用于治疗的保费就会有余额，保险公司与医院平分剩下的保费。

　　据悉，和睦医疗保险费率根据被保险人的年龄段划分，范围为每人每年人民币10000元至35000元(1600至5700 美元)不等。

　　“最开始我们就开通了与商业保险公司直接结账的服务，不过是按付项付费。但无论民营医院或者公立医院，采取按付项付费会存在一些弊病，可能导致过度医疗、过度用药等不良现象”，李碧菁说道，这也成为和睦家在补充保险产品开发上的契机。

　　实际上，随着人们对医疗健康保障需求的激增，除社会基本医疗保险外，商业健康保险在国内呈现蓬勃发展的态势。

　　中国发展研究基金会9月发布的《中国商业健康保险研究报告》显示，我国商业健康保险保费收入从2009年的574亿元增加到2016年的4043亿元，年均增幅达到27.6%，远高于同期寿险业务的增长速度。

　　

　　有业内人士分析认为，近年来医疗机构与商业保险公司合作开发一些创新医疗服务产品与服务模式，通过打通医疗服务各环节，让保险公司从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系之间的“第三方”，实现了商业保险与医疗服务、医疗机构的有效衔接。

　　据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》预计，到2020年，包括医疗服务、健康管理等多个细分产业在内的健康服务业将发展成为总规模超过8万亿元的战略性新兴产业。

　　庞大的市场空间也让保险业对健康服务业“青睐有加”，频频与医院、医疗产业“亲密接触”，而和睦家只是风口的众多追逐者之一。

　　9月11日，太平洋人寿100%股权投资设立的太平洋医疗健康管理有限公司正式获批。同月，招商信诺人寿保险有限公司宣布与上海交通大学中国医院发展研究院合作医院管理建设项目。6月时，泰康保险集团旗下首家集医、教、研一体化的大型三级综合医院——泰康仙林鼓楼医院揭牌成立。更早一些时候，中国人寿注资了淄博市中心医院。阳光保险集团旗下的阳光人寿注资持有阳光融和医院51%股份，一举开创了险资主导管理的医院的先例。

　　一位在健康险领域工作多年的专业人士告诉记者，健康险目前主要有两大发展方向，一方面是升级保险产品，以实现将参保人的医疗费用报销比例提高到85%~95%;另一方面是健康管理服务生态链的完善，由事后赔付到事前事中干预转移。